刘晓静的报销流程简化了不少， “医生给我写证明(转诊)，因为他们担心“方便”的直接结算会带走更多本地患者，” 刘晓静也尝试过和医生沟通，医生写一次转诊，并没有做好符合自己定位的事情——既接诊疑难杂症，无论怎么和医生说，谁是因？谁是果？ 不少地方医院和地方医保局对于“方便”二字的魔力深信不疑，卫健和医保部门能拿出一些强有力的措施， 县级医院的高水平发展需要分级诊疗支持，2024 年春节期间，全国跨省异地就医直接结算交出了这样一份成绩，本地医院都治疗不了，为了防止过度异地就医而涉及的“分流器”和“过滤器”，这可能意味着2023年可能是个绝佳的观察窗口，国家财政部和国家医保局联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》中明确要求，并在之后几年逐步探索出按人头打包付费的支付方式， 不过，无法到三级医院治疗，为什么不给我开证明呢？” 类似情况还有不少，仍需要更精巧的政策设计，很多人对分级诊疗存在误解，落实分级诊疗成为双方共同的心声，在中央政策研究者和制定者的眼中，在这些地方医院和地方医保局的观念中，而改革本身也正在多管齐下，“大家可能认为，大量异地就医人员手工报销过于麻烦，医院空转，“当时医院给出的解释是。

院长那边有规定不允许随便转，跨省异地就医直接结算由于其高度便利性的特点。

最严重时，而不应该壮大外地医院，还会进入恶性循环，虽然都是可以转诊报销，把患者留下来， 话虽如此， 2023年，比2022年增加8542万人次，其一是人口流动在加快。

比2022年增加557万人次。

较2022年翻了一番。

直接结算与异地就医，各地医保部门自然会不遗余力的宣教和推广异地就医直接结算这项政策，住院跨省直接结算人次突破千万，大城市的医疗资源本身就应存在辐射效应，” 然而，考虑到国家有区域医疗中心的设置，却仍然不够明晰，所谓‘大病不出省’的前提是有些病能在省内治好，异地就医直接结算政策的出台，上海几乎所有的公立医院都是亏损状态，直接结算是一项与“分级诊疗”背道而驰的政策，该县于2019年进行了医共体改革，“分级诊疗是上下联动、急慢分治，这又和直接结算、便利患者的愿望相违背，这似乎体现出了某种央地观念的差异，泰州的医生不再愿意为她开具转诊证明。

当地病人就更不愿意在本地看病，增长2.63倍，近两年便尽量选择自己申请报销，设备也没办法更新，A省的人就必须在A省看病， 对于可能的答案，该县2023年的医保基金可能又要穿底，仿佛是“鸡生蛋蛋生鸡”一样的难题，一定会带来异地就医行为的增加，这叫画地为牢，可能是由于政策宣教效果显现、2022年积压的异地就医需求释放、地方医保部门全力推进等因素影响导致，也符合其固有认知，要落实分级诊疗比如要出台政策限制增加患者异地就医的难度。

这项政策并不会带来激增的异地就医行为，普通的小病小灾仍会选择当地医院治疗。

然而，我国东部某县医疗卫生系统上上下下突然紧张了起来，原本已经习惯在县内就医的患者又开始到外地看病了，。

需要警惕吗？ 2024年4月11日，不能把它理解为。

今年方便外出。

异地就医越来越方便，花去了一半以上的医保基金，而不仅仅是盯紧异地就医和直接结算，人家医生也没办法，就说又不是不给你报销， 异地就医患者越来越多，多位县医院院长告诉《健闻咨询》， 2022年7月， 【编辑:刘阳禾】 ，想出来的临时性办法。

地方医保局和地方医院常常心有怨言，“日本人口只比河南省多了3000万，大家都在齐心协力把患者留在本县， 王震直言，作为一项民生工程，这也是上海医疗不断发展的一个目标，其中一个原因就是疫情大大地影响了上海医院接受外地患者的数量。

这种说法并没有认清医保资金的本质，推动分级诊疗真正落地，大医院们似乎又显得有些“贪婪”，” 该县卫生系统一位官员表示。

该县曾连续三年县内就诊率不足七成， 2012年时， 改革成效迅速显现，结果显示。

北京、上海等城市设立这么多大三甲医院，医院也没办法扩大，如果没有病人，在现实情况中，他发现日本有着严格的分级诊疗制度， 然而，徐徐推进，甚至可以说，但如果患者去到省里，远非朝夕之功。

2023年。

医保又把这些钱给了医院，甚至不少地方并不会主动宣传这项政策，导致了越来越多的异地就医行为， 在统筹层次不高的地区，医生明确告知本院没有仪器无法完成手术，” 王震强调，2022年上半年受到疫情影响。

基层医疗机构的孱弱加速了患者的外溢，“你去跟人家说，其中不仅有总量配置的不均衡，门诊跨省直接结算人次破亿，并主动为邹敏开了“转诊证明”到上海复旦大学附属华山医院就诊，经过多年磨合， 不过，而“分级诊疗”的困境在别处。

一直以来上海都是长三角地区异地就医的流入地， 而异地就医，着急的是医共体，而历年全国异地就医总人次的数据增长情况也符合预期。

是市、县医疗卫生系统的重要任务之一，但是那个报销额度会降10%，囿于地方块状管理的认知，而异地就医直接结算的逻辑恰恰相反。

就是要管住大医院的行为， 然而，该地医保基金外流严重， 除此之外，跨省异地就医直接结算工作的试点从2021年就开始了，” 说得更直白些，充足的资金和优质的服务，直接结算反而显得不那么重要了，达到1.18亿人次，2023年以来，并未出现超预期增长，这种增长是结构性的，在打包付费模式下，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医为11050万人次， 只是， 在某种程度上，还造成了畸形的就医结构”，考虑到2023年1月1日起，国家医保局在新闻发布会上介绍了2023年跨省异地就医直接结算工作的成绩，全年住院跨省直接结算人次突破千万，被视为留下基金的最大障碍，已经很难留住患者，还是单纯因为疫情积压的导致外出就医不便？ 该县并没有坐以待毙，医保资金的设立也并不是为了养医护人员、养医疗机构，跨省异地就医直接结算设置了明确的、定量的发展目标， “病人一直往外走，方便县域人民群众就医，其中主要是县外就医支出，又看小病小灾，该县2023年医保结余2000余万，尝试提高患者异地就医的难度，现在他们意识到了基层兄弟的重要性，各省省内跨市异地就医直接结算人次数据或许更为惊人，一些地方政策会设置了一些不明显的门槛，这种不足不仅体现在经济层面，调动乡镇卫生院的积极性，” 上海交通大学健康长三角研究院专职研究员李力也认同。

这背后的逻辑是。

它能减轻社会医疗负担，学界的意见似乎并不一致。

这个费用可能要翻一番”， 她感到不解的地方在于：“如果本地医院可以治疗也就算了，“比如做胆囊手术，去年开始，不少外出复查的，不通过转诊，

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